Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная  рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это заболевание, которое в качестве отдельной нозологической формы в числе  других  гастроэнтерологических заболеваний появилось сравнительно  недавно. При нем по тем или иным причинам происходит заброс содержимого желудка и /или двенадцатиперстной  кишки в пищевод.

Распространенность ГЭРБ значительно высока. Самое главное то, что качество жизни таких пациентов значительно снижается, поэтому  данная патология представляет собой не только медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Распространенность основных симптомов-изжога, ощущение кислоты  во рту, отрыжка кислым  и воздухом - регистрируется у 30-40% популяции. Начиная с 25-30 лет     симптомы ГЭРБ отмечаются     примерно  у 20-25% населения, максимум приходится на 40-50 лет.  

Каковы причины возникновения ГЭРБ, основные факторы ее развития?

ГЭРБ связана с несостоятельностью места перехода  жедудка в пищевод. Там действуют барьерные механизмы, которые в норме препятствуют во внепищеварительный период забросу содержимого желудка в пищевод. Когда по тем или иным причинам возникает нарушение этих механизмов, и развивается ГЭРБ.
Наиболее важным механизмом антирефлюксного барьера является нижний  пищеводный сфинктр - циркулярная мышечная структура, расположенная в месте перехода пищевода в желудок. Она имеет высокий тонус и в норме препятствует забросам желудочного содержимого. Частое возникновение преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера во внепищеварительный период провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод, особенно после еды, когда в желудке  повышено давление, раздражаются механорецепторы, что само  по себе также  может расслаблять нижний пищеводный сфинктер. Возникновение таких рефлюксов опасно тем, что   содержащиеся в рефлюксате соляная кислота, пепсиноген, пепсин, иногда элементы желчи при постоянном повреждающем действии на слизистую оболочку пищевода вызывают раздражение его рецепторов. В результате появляются изжога, боль, может возникнуть рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, который способен также провоцировать все эти ощущения, постепенно может происходить нарушение целостности слизистой  оболочки пищевода, возникает эзофагит, который достаточно часто осложняется язвами. Длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода вызывает перестройку  его  эпителия: многослойный плоский неороговевающий  эпителий пищевода заменяется на метаплазированный эпителий, измененный по желудочному и даже кишечному типу, формируется т.н. пищевод Баррета - предраковое состояние.

В соответствии со спектром изменений, происходящих   в пищеводе, различают   неэрозивную рефлюксную болезнь, когда есть симптомы, но отсутствуют видимые  морфологические изменения слизистой оболочки пищевода,   и  эрозивный эзофагит.
Для них характерны одни и те же симптомы, которые  можно разделить на типичные: дисфагия, одинофагия - боль при глотании, боль в эпигастрии; и атипичные, стимулирующие заболевания других органов и систем.

Цели терапии ГЭРБ:
- Устранение изжоги и других симтомов
- Заживление
- Поддержание клинической и эндоскопической ремиссии
- Профилактика осложнений