БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Бактериальный вагиноз - наиболее общая причина влагалищных выделений и самое распространенное заболевание нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста. Более 30% женщин страдают этим недугом, причем с каждым годом число больных женщин увеличивается.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз - это дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, т. е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (лактобактерии), становятся меньше, и, наоборот, те, которых в норме должно быть немного, размножаются. Большинство современных исследователей считают, что это заболевание не передается половым путем, однако его развитию способствуют ранее начало половой жизни, наличие большого числа половых партнеров.

Откуда во влагалище микробы?

Влагалище представляет собой полый трубчатый орган, сообщающийся с внешней средой, поэтому инфицирование его различными микроорганизмами из внешней среды неизбежно. Некоторые микробы попадают во влагалище девочки еще во время родов, другие - заносятся из внешней среды, а часть микроорганизмов попадает во влагалище взрослой женщины во время половых контактов. Некоторые микробы, оказавшиеся во влагалище, уничтожаются либо сразу, либо через некоторое время кислой средой влагалища. Но есть и такие, которые остаются во влагалище на неопределенное время, хотя их размножение ограничено механизмами защиты. Такая микрофлора была названа транзиторной (временной), или условно-патогенной.

Из чего состоит нормальная микрофлора влагалища?

Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из ацидофильных лактобактерий, небольшую часть микрофлоры составляет бифидобактерии ( до 10%) и пептострептококки ( до 5%). Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 грамме секрета.
Лактобактерии выполняют важные защитные функции:
• Участвуют в образовании водорода пероксида, лизоцима и ряда ферментов, обладающих противомикробными свойствами.
• Способствуют созданию кислой среды влагалища.
• Стимулируют местную иммунную защиту (активизация макрофагов, стимуляция выработки интерферона и секреторных иммуноглобулинов класса М).

Какова роль кислотности влагалища?

Уничтожение патогенной микрофлоры, создание неблагоприятной среды для размножения транзиторной условно-патогенной микрофлоры и оптимальной среды для роста лактобактерий.
Определенная "эволюционная" функция - кислая реакция губительна для сперматозоидов, и преодолеть кислотный барьер и оплодотворить яйцеклетку может только самый здоровый и сильный сперматозоид.
Что происходит в организме при бактериальном вагинозе?
Для размножения полезных лактобактерий во влагалище необходима кислая, богатая кислородом среда. При изменении условий - отсутствии кислорода и защелачивании - лактобактерии вытесняются теми, для которых эти условия благоприятны: бактериями (их около 30 видов), живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Каковы причины бактериального вагиноза?
• Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, создающих препятствия для проникновения кислорода.
• Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами - по той же причине.
• Длительный прием препаратов, уничтожающих в том числе и лактобактерии (антибиотики, антисептики для профилактики венерических болезней, местные противозачаточные средства, содержащие 9-нонксинол).
• Частое спринцевание и использование интим-душа - по той же причине.
• Гормональные, гинекологические заболевания, сопровождающиеся снижением уровня эстрогенов и уменьшением лактобактерий во влагалище.
• Стрессы, поскольку нервная система участвует в регуляции гормонального обмена.
• Неправильное питание - недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником лактобактерий.
• Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз.
• Иммунодефицитные состояния.
Поскольку у 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с преимущественным проявлением либо в мочеполовой, либо в пищеварительной системе.

Каковы проявления болезни?

Основной признак - выделения с непритным запахом, которые отмечают 50% женщин. Выделения чаще умеренные, реже - обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. Выделения при бактериальном вагинеозе серовато-белого цвета, однородные, без комков, имеют специфический "рыбный запах", который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта.
Длительность этих симптомов может исчисляться годами. Постепенно выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.
Другие проявления - зуд и расстройства мочеиспускания - встречаются редко, они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, указывающие на возможный аднексит. В то же время у части больных не обнаруживается никаких проявлений заболевания. Раздражения вульвы и влагалища встречается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

 

Чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз, по данным специалистов, является одной из причин раннего прерывания беременности, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний органов малого таза. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ - инфекцией и другими заболеваниями, передающимися половым путем.

Диагностика.

В комплексе диагностических критериев, позволяющих поставить диагноз "бактериальный вагиноз", входят следующие:
• наличие типичных выделений в области преддверия влагалища. При этом обычно покраснение и отечность наружных половых органов и стенок влагалища отсутствует;
• повышение показателя рН влагалищного отделяемого до 5,0-6,0 (в норме ниже 4,5);
• наличие у выделений неприятного рыбного запаха, который может быть подтвержден с помощью аминного теста (у здоровых пациенток при проведении этого теста запах не появляется);
• обнаружение в отделяемом из влагалища "ключевых клеток", представляющих собой зрелые клетки влагалищного эпителия с расположенными на них в большом количестве микроорганизмами (среди женщин, у которых выявляются такие клетки, у 98,8% имеется бактериальный вагиноз).
• Диагностически значимым следует считать наличие трех положительных признаков из четырех.

Лечение и профилактика.

Первый этап - подавление избыточного количества "плохих" бактерий с помощью препаратов против анаэробных микроорганизмов (в виде свечей или мазей).
Второй этап - "заселение" влагалища живой культурой лактобактерий с помощью препаратов, а также диеты, содержащей лактобактерии (биокефиры, йогурты, квашенная капуста).
Длительность лечебных мероприятий обычно составляет 1-12 дней.
Однако, несмотря на проводимую терапию, бактериальный вагиноз через определенный промежуток времени (3-6 месяцев) может рецидивировать. Часто это вызвано тем, что среда во влагалище остается щелочной и нормальные лактобактерии приживаются с большим трудом или не обладают полезными для данных бактерий свойствами. Для более эффективной терапии и исключения рецидивов необходимо назначение препаратов.
Для профилактики бактериального вагиноза и снижения рецидивов, кроме лечебных мероприятий, необходимо соблюдать правила личной гигиены, сексуального поведения и регулярного посещать врача-гинеколога.